包茎の最適化

患者と医者が話し合いをすべきだと言っても、患者が医者に対していろいろな注文をつけることは非常に難しい。結局、医者の主観で治療が選択されていくケースがまだまだ多いのではないだろうか。
現在は入院期間をできるだけ短くするように指導が入っている。短期間の入院で済む腹腔鏡手術は病院経営からみても効率がいいのだ。
風邪をひいたとしよう。熱が出て、どうやら扇桃腺も腫れているようだ。
さて、あなたはどうするだろうか。開業医などへ行き、風邪の治療薬をもらう人もいるだろう。
その薬を飲んで風邪が治れば、「さすがに医者からもらった薬は効く」という感想を持つかもしれない。私の患者さんのなかには、「先生のところの風邪薬がやっぱり効くんですよ」と言う人もいる。
だが、残念ながらそれは思い込みに過ぎない。呼吸器学会は風邪薬自体が風邪を治すのではないと明確に述べている。

開業医に風邪でかかるときには、一○○％治癒するはずである。それは自然治癒するのが風邪であるからだ。
その知識があったとしても、やはり風邪にかかると市販の薬だけでは心配になり、医者に行き風邪薬をもらったり、最近ではほとんど行われない栄養注射を受けたりするであるこれは開業医へ行けば特別な治療を受けることができるという幻想、期待を持っているからだ。医学というのは、医者と患者が作り上げたある種の幻想の上に成り立っている。
風邪で医者に行けば特別な治療をしてくれて、早く治すことができる。医者も風邪の患者は、薬によって早く治しているはずだ。
このようなお互いの幻想の上に成立したルールにのっとって、風邪の治療は行われている。患者は、「風邪を早く治したいので注射をお願いできませんか」という要求をする。
病気というものが、ある特別な治療で治せるなら、患者からそういう要求を受けなくても、医者は選択しているはずであるが、患者の行動としては、風邪が治らない、早く治すには医者へ行くしかないということになる。もちろん最近ではインフルエンザの治療薬ができて、それを飲めば熱も早く下がることが多い。
しかし、その薬を服用しても、インフルエンザにかかっている期間を短くできるのは平均一日である。その程度の効果であるが、それで承認されてきたのは、ほかに有効な薬がないという証明でもある。
つまり患者は風邪で医者にかかるときは一○○％治癒を期待しているのである。それがこうした現象は、医療へのアクセスが極端にいい日本でこそ可能である。
医者の数が少なかったり、医者へかかるには数時間もかかれば、医者へ行く選択は、風邪ではありえないであろうし、海外のように医療費が高ければ、ドラッグストアで薬を買って自分で治すしかない。風邪で医者へ行くというのは、日本の医療費の安さ、誰でもどこでもかかることができるという非常に恵まれた医療環境だからこそできることである。
医療の選択は社会状況が大きく影響していることを、あまり気が付かないでいるのが現状である。医療費を削減していこうとするなら、患者の持つ医療への幻想や、治療習慣ともいえる自然治癒であろうと、医者で行った注射のおかげであろうと、病気を治したと信じたいし、医者に行けば風邪は治るという記憶ができあがってしまうと、風邪が長引けば医者へ行って治療を受けることになる。

そこにも科学的な位置付けによって人間が行動しているのではないことが見て取れる。自分のなかで、病気にどう対処すればベストなのかを、知らないうちに作り上げているのだ「風邪は医者へ行けば治る」という行動を、どこかで直していく必要があるだろう。
病気になるにはどこかに原因がある、誰しもそう考えるものだ。これは、マイナスなことが起きたとき、「あれをしていなければ」という発想と同じである「お腹をこわしたのは、昨日生の牡蛎を食べたからだ」「頭痛が続くのは、子供のとき鉄棒から落ちて頭を強く打ったからだ」「肝臓が悪いのは酒を飲み過ぎたせいだ」こういった声は外来ではよく聞く。
もちろんそれが原因の場合もあるし、まったく関係のない場合もある。科学的に自分の病気を解析するのではなく、単純に因果関係を求めるのは、人間の基本的な行動である。
病気になったのは運が悪いという不確定な要因を求めることも少ない。自分のどこかに責任を求めてしまう。
遺伝的な要因が病気の発症にはおおざっぱにいえば五○％というのが一般論である。だから病気になる要素は生まれながら半分は決定されている。
しかし、それが本当に病気として発病してくるのは、環境因子、つまり食事、運動、行動などである。だからその部分に自己責任を求めるのが多くの患者の考え方である。
しかし、医学的になぜを証明できる病気のほうが少ないといえるだろう。なぜめまいがするのか、なぜ耳鳴りが起きるのか、そういった治療法のない症状ほど説明不能であり、どこにも帰結することができない。
だから患者は不安が多くなる。心電図に異常があることで、胸痛の原因はそれだったのだと、患者はむしろ納得できるのだ。
病気の症状があることは、どこかに異常があり、それには何か原因がある。この考えが逆に患者を苦しめることになりかねない。
原因がはっきりしない場合は、霊がついている、なにかのたたりであるということが、昔から現在に至るまで信じられてきた。医者はそういったことを非常に否定的に考えるが、患者にしてみれば、病気の原因を医者が説明できないなら、ほかのものに求めるのは当然の行動である。

西洋医学の薬が効かないから民間療法に頼ることとまったく同じである。医学という科学的に十分に確立できていない、不安定な科学ともいえる学問では、病気というものを十分にはとらえきれず、それが患者に不安を抱かせるのだ。
患者は医療に何を求めるのか患者が治療での選択決定権を持つ医療に変わりつつあるとはいえ、まだまだ医者が多くの場合決定権を持っている。医者の裁量権などというが、これは法的な根拠のある言葉ではない。
しかし、実際にはどの薬を使うか、どの検査をするか、どの手術を行うかなどは、医者がすべてを決めているだからこそ密室の医療と呼ばれてきた。その反省から、患者に十分な医療情報を与えて、患者の判断にゆだねるべきだという風潮が強くなってきている。
しかし、患者に決定権をゆだねるには、患者側に十分な知識がなければいけないし、理解力も要求される。臨床の現場では、医者が「血圧の薬を飲んでください」と言っても、患者が飲みたくないと拒絶することも多い。
医学的には、血圧を基準値にすることで、脳卒中や心筋梗塞による死亡率が下がるが、その説明をいくらしても、患者が薬を飲むとは限らない。つまり科学的なデータを示し、なおかつそれを理解しているとしても、感情的に「薬は毒」「薬に頼ること自体が不健康」という発想になって、なかなか受け入れることができない場合がある。

それは医者の説明不足ということも原因であろうし、薬への過剰な不信感があるのかもしれない。いずれにしろ、科学的な事実だけでは、医療を素直に受け入れられないのが、臨床の現場である。
では、科学的な事実を受け入れないでも、なにを根拠に薬を飲むのであろうか。テレビというメディアは、医者が患者に説明するより、もっと影響力が強い。

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